시청자 고충처리 신청서

신청인	성 명			주민등록번호		-
	주 소				휴대전화
	E-Mail				집 전 화
방송(보도)일자		년 월 일( 요일)
프 로 그 램 명
피 해 사 실		※ 6하 원칙에 따라 상세하게 작성(부족할 경우 별지 사용 가능)
처리요구사항
위와 같이 고충처리를 신청하니 조치하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 : (인) 연합뉴스TV 시청자 고충처리인 귀하
제출서류(필요시) : 피해사실을 입증할 수 있는 근거서류